冰毒滥用伴发精神障碍的临床特征分析

【摘要】目的：了解冰毒滥用伴发精神障碍的临床特点及预后情况，提供诊断及治疗临床经验。方法：分 析了 2005年6月-2006年7月在上海市自愿戒毒中心住院治疗的25例冰毒滥用伴发精神障碍者的临床特 征、治疗及预后情况，报道3例典型病例来描述冰毒滥用伴发精神障碍的临床特点。结果：精神障碍与冰 毒滥用密切相关，症状表现以幻觉、妄想为主，精神障碍持续时间较短，多数停止使用冰毒后2周内缓 解，预后较好。结论：冰毒滥用可伴发各种精神障碍，临床上应加以重视、注意鉴别诊断。

最近几年来，随着新型毒品如冰毒、摇头丸、 k粉等兴奋剂在全球的迅速蔓延，我国新型毒品滥 用问题也日益严重。许多研究发现滥用兴奋剂会对 人体及社会造成严重危害，兴奋剂滥用者易对周围 人群产生敌视情绪和侵犯行为，导致打架斗殴、杀 人、强奸等违法犯罪行为发生，严重者可出现精神 疾病，长期滥用兴奋剂也会产生躯体与心理依赖， 长期滥用兴奋剂还可对心脏、脑等重要器官产生严 重损害，发生心脏骤停、粹死或脑出血等严重后果 [1]。随着我国冰毒滥用的流行，临床上冰毒滥用伴 发精神障碍的病例己屡见不鲜[2]，本文分析了上海 市自愿戒毒中心住院治疗的25例冰毒滥用伴发精 神障碍者的临床特征及治疗预后情况，并报道了 3 例典型病例来描述其临床特点。

1对象与资料收集

1. 1研究对象来自2005年6月至2006年7月

在上海市自愿戒毒中心住院治疗的冰毒滥用伴发精 神障碍病例，共25例，入组标准：有滥用冰毒史， 入院时尿检结果冰毒呈阳性；在使用冰毒过程中或 使用冰毒后出现精神症状，本次住院治疗的主要原 因是因为使用冰毒后出现精神症状；既往无精神疾病史；无重大躯体疾病及脑器质性疾病。

1. 2资料收集：自制临床资料调查表，收集研究 对象的一般人口学资料、药物滥用史、精神症状 及治疗情况等，精神症状由两名主治医师以上精神 科医师分别进行精神状态检查，每位病例所存在的 精神症状需二位精神科医生诊断一致方能确定。

2结果

2. 1 临床资料自2005年6月-2006年7月，在上海市自愿戒毒中心住院病例中，共收集到冰毒 (甲基苯丙胺）滥用伴发精神障碍者25例，其中男 性18例（72%)、女性7例（28%)；年龄22—46 岁，平均两年30.3岁士7.4岁；婚姻：未婚者21 例（84%)，己婚者3例（12%)，离异1例（4%)； 职业：无业17例（68%)，个体经营者6例 (24%)，在职人员2例（8%);文化程度：小学2 例（8%)，初中13例（52%)，高中10例（40%)。 在25例研究对象中，单一使用冰毒者较少，绝大 多数病例（19例，76%)曾滥用过多种毒品如摇 头丸、K粉、大麻等，其中16例（64%)曾有过 海洛因滥用史，但所有研究对象本次均是因为使用冰毒后出现精神症状、严重影响了正常生活功能而 住院。其冰毒滥用史从4月至3年不等，平均13.2士8.35月，使用频率2-4次/周，表1列出了 25例研究对象的冰毒滥用的原因、剂量、方式等 情况。其中16例患者对冰毒存在错误看法，认为 冰毒不像海洛因，用了以后可以使人成瘾，停用冰 毒没有任何症状，因而无依赖性。

表1冰毒滥用情况

2.2冰毒滥用伴发精神症状情况精神症状出现 与冰毒使用密切相关，都在使用冰毒的过程中或使 用冰毒后不久，绝大部分（23例，92%)病例精 神症状持续时间比较短，半数以上病例（13例， 52%)在停止使用冰毒后一周内精神症状自发缓 解。25例冰毒滥用伴发的精神病性症状主要表现 为感知障碍或思维障碍，其中绝大部分患者（23 例）同时存在感知障碍与思维障碍。有趣的是，大 部分病例对其精神症状有一定的自知力，能认识到 自己的精神异常与使用冰毒有关，情绪反应较强烈，自己主动要求来医院进行诊断与治疗。25例 患者的精神症状分布情况见表2。

表2冰毒滥用者伴发精神症状情况

2. 3治疗情况住院时间：最短3天，最长142 天，中位数22.0士28.6天。其中13例未经抗精 神病药物治疗精神病性症状在停用冰毒后1周内自 行缓解。12例使用抗精神病药物治疗，其中奥氨 平治疗3例，剂量10mg/日，利培酮治疗8例， 剂量2-3mg/日；阿立呢挫治疗1例，剂量10mg/ 日，9例病例抗精神病药物治疗疗效显著，药物治 疗2周后精神病性症状基本消失，另3例精神症状 持续时间超过2周，绝大多数病例出院后自行停 药，未进行维持治疗，精神病性症状未再复发。有1例患者停用冰毒4个月后精神症状仍未完全消 失，目前仍服用抗精神病药物维持治疗。

2. 4典型病例病例1,男性，27岁，既往无脑 器质性疾病及精神异常史，海洛因依赖史9年， 2004年起因好奇吸食冰毒，当时出现兴奋、失眠， 2005年底停用海洛因及冰毒，2006年4月初出现 精神异常，表现自笑，幻听，幻视，眼前经常出现 猫和狗，男女性器官等，自觉脑子里面有人的讲话 声音，2006年4月因精神异常住上海市自愿戒毒 中心，体检无特殊。精神状态检查：意识清晰，接 触合作，对答切题，可引出言语性幻听，存在被害 妄想，情感适切，智能无明显异常，意志要求存 在，自知力不全。诊断甲基苯丙胺滥用所致精神障 碍，予利培酮口服液3mg/日治疗2周，幻听幻视 消失。

病例2,男性，43岁，既往无脑器质性疾病及 精神疾病史，1996年起因好奇而吸食海洛因，剂 量1.0克/日，分2-3次静注，2006年6月16日 混吸冰毒一次，剂量0.5克，吸食冰毒后出现精神 素乱，表现为：胡言乱语，似与人对话，出现不自 主运动。2006年6月20日住上海市自愿戒毒中心 戒毒治疗，入院时体检无异常，精神状态检查：意 识不清，时间，地点定向障碍，幻听，幻视，视物 变形，猜疑被害，认知功能障碍，记忆减退明显。 诊断甲基苯丙胺所致精神障碍，给予利培酮口服液 2mg/日，1周后症状基本消失。

病例3,男性，25岁，未婚，无业。海洛因依 赖史10余年，曾3次戒毒，均复吸，2005年起混 用冰毒，每次0.5-1.0克。2005年5月出现精神异 常，表现用刀砍伤姐姐，打骂母亲，怀疑家人跟踪 他，在背后讲其坏话，扬言跳搂，称：“有人叫我 去跳搂”用打火机烧自己的嘴巴。2005年6月1 日首次住上海市精神卫生中心，体检：意识清晰， 心肺、左前臂有三处刀割伤及三处烫伤。精检：接 触合作，对答切题，可引出言语性幻听（命令性， 评论性），被害妄想，被跟踪感，自知力无。诊断： 精神活性物质所致精神障碍。予抗精神病药物治 疗，疗效显著2005年7月8日出院。出院后再次 吸食海洛因Q.0克/日）及冰毒，又出现精神症 状，表现有幻听，猜疑，打骂家人，砸家具，用刀 割伤自己左手。用香烟烫伤自己手臂。2005年12 月12日再次住院，诊断同前，予奥氨平治疗10 天，获显效出院。

讨论

近20年来，苯丙胺类药物是在全球范围内广 泛使用的毒品，冰毒即甲基苯丙胺(Metham-phetamine),又名甲基安非他明，属于苯丙胺类毒 品，是中枢神经兴奋剂，具有典型的精神兴奋作 用，因而具有极强的精神依赖性潜力[2],本研究样 本中见到的使用冰毒后出现的兴奋、言语增多、失 眠等就是其药理作用的表现。

滥用冰毒对人体危害很大[3]，大剂量或重复使 用冰毒可产生中毒性精神病，出现呼吸脉搏急促、 血压波动、衰竭状态，可出现精神运动性兴奋及谵 妄状态，意识朦腿、出现幻觉与被害妄想；长期滥 用冰毒可造成慢性中毒，表现体重下降、消瘦、清 嫁、胺肿、指甲脆化和夜间磨牙、不自主运动等。

本研究收集到了 25例冰毒滥用伴发精神障碍 病例，其精神症状以幻觉、妄想为主，发病期仅从 症状学上难以与精神分裂症鉴别，但冰毒滥用者多 数对自己的精神症状有一定的自知力，出现精神症 状时感到非常恐惧、害怕，能认识到症状与使用冰 毒有关，主动要求戒毒治疗，其精神病症状持续时 间较短，这些特征与精神分裂症不同，可作为鉴别 症状要点。有研究报道[4,5],冰毒滥用与精神症状的 关系大致可分为以下情况:(1)冰毒药理作用直接所 致，精神症状在使用冰毒过程中或使用后短期出 现，症状持续时间较短、预后较好，停用冰毒后症 状逐渐消失，再使用再度出现；（2)慢性滥用冰毒 后导致精神病状态，多发生于慢性长期滥用冰毒 者，精神症状持续时间较长、预后较差;(3)冰毒滥 用诱发了潜在的精神疾病;(4)精神疾病与冰毒无直 接联系，精神疾病与冰毒滥用同时存在。本研究的 25例病例滥用冰毒史均不是太久，大多数病例精 神症状持续时间较短，预后较好，精神症状与冰毒 滥用的关系属于第一种情况可能性较大，仅2例病 例症状持续时间较长，需要进行长期随访，以了解其 预后、转归及最终诊断情况。少数病例精神症状出 现在使用冰毒较长时间后才出现或者第一次使用冰 毒即可出现精神症状，这些都为诊断与鉴别症状增 加了难度，临床上应加以重视。如典型病例1是在 停用冰毒后4月才出现精神症状，这样的病例临床 上少见，文献有报道[.5],应进行随访以了解其长期 转归。病例2首次服用冰毒即出现精神症状，临床 上表现为谵妄状态，出现认知功能损害，存在被害妄想，言语性幻听，记忆障碍，定向障碍。病例3 是一名在幻听及妄想的支配下出现伤人、毁物、自 伤的冰毒滥用者，这样的病例对其本人及社会的危害 较大，应引起重视。另外，半数以上的病例存在对 冰毒的错误，认为冰毒无依赖性，还有的病例应用 冰毒戒海洛因，这些方面应作为将来预防冰毒滥用 的重点。

虽然本研究样本量较小，但本研究对冰毒滥用 伴发精神障碍的临床特征作了较详细的分析，积累 了临床经验，对进一步系统了解及研究冰毒所致精 神障碍具有积极意义，将来应采用系统科研设计着 重研究冰毒滥用与精神障碍的因果关系。

【参考文献]
[1]蔡志基.近期世界毒品形势分析.中国药物滥用防治杂 志，2003,19(3):10-13
[2]刘铁桥，郝伟，王小平等.苯丙胺类兴奋剂(ATS)娱乐 性使用的不良后果调査.中国心理卫生杂志.2002. 16 (5):293-295
[3] World Health Orgranization. Programme on Sub stance. Amphetamine-type Stimulants. WHO meeting on amphetamine , MDAM and other psychostimulants. Geneva , 1996.
[4]何颂跃编著：冰毒危害与毒品犯罪.人民法院出版社， 北京，1999
[5] Hegadoren KM, Baker GB , Bourin M. 3 , 4-Methylene dioxy analogues of amphetamine: defining the risks to humans. Neurosci Biobehav Rev ,1999 , 23 ;