脱毒治疗后的稽延性戒断症状

摘要

目的：观察脱毒后稽延性戒断症状的持续时间和变化。

方法：使用《海洛因稽延性戒断症状评定量表》评定稽延性戒断症状，每周1次。

结果：临床观察发现“晚上入睡很困难”是最主要的稽延性症状。

结论：提供完善的康复治疗,消除稽延性戒断症状是预防复吸的重要环节。

　　海洛因依赖者脱毒后，重返社会的重点问题是复吸。据有关资料报道海洛因依赖者经脱毒治疗后复吸率高达90％以上 [1]。我们认为除个人、家庭以及社会环境对于戒毒者的复吸有影响以外，稽延性戒断症状也是一个重要的复吸因素。

　　海洛因依赖者在突然中止用药后出现戒断症状和体征，主要表现是强烈的觅药行为以及焦虑、失眠、肌肉骨骼关节疼痛、流泪、流涕、流汗和瞳孔扩大、体温升高、脉搏加快、恶心、呕吐、腹痛腹泻等。一经脱毒治疗,戒断症状即被控制，脱毒治疗完成后上述症状随之消失。这称之为早期戒断症状。随着身体的恢复，体内对毒品的降解和排泄机制减低，阿片受体的数目和亲和力增加，身体逐渐恢复内平衡，这时期的病人会感到虚弱、倦怠、表情冷漠、不适、生活懒惰、工作效率低等。此时的症状称为二期戒断症状(secondary abstinence)或稽延性戒断症状(protracted abstinent syndrome)[2]。

　　我们对260例患者进行了脱毒治疗后的临床观察,现将结果报告如下:

　　1 对象与方法

　　1.1 观察对象

　　本文观察对象是1997年1月以后入院的海洛因依赖强制戒毒的病人，入组者符合DSM－Ⅳ海洛因依赖和滥用诊断标准的海洛因依赖者。其中男170例,女90例，平均年龄27.3 a (16－45 a)。滥用时间2个月－9 a。

　　对照组为吸食海洛因几次或间断吸食，停药后无主观戒断症状，无戒断阳性体征，但尿液吗啡定性试验阳性，符合DSM－Ⅳ的滥用诊断标准的40例海洛因滥用者。

　　1.2 方法

　　入组者在完成脱毒治疗后5－7 d按《海洛因稽延性戒断症状评定量表》[3]填写最近1周的心理、生理、睡眠、饮食等自我感觉的情况,并按 “无、轻、中、重”打勾。同时按汉密顿焦虑量表(HAMA)填写最近1周的情况，持续8－12周。然后将数据输入计算机,用FOXPRO文件建立数据库，并按4级计分法计算分值和总分。

　　2 结果

　　2.1 1周的平均分值为7.1分,最高20分,最低2分,10分以上占33％,2周的平均分值4.5分,最高18分,最低0分,10分以上占20％。详见表1。

　　2.2 在调查的项目中,以第8项“我晚上入睡很困难”的评分最高,单项平均分为12.4分，其次是“我感到全身有说不出的难受”,单项平均分为8.2分。

　　2.3 对照组的平均分值1－4周<0.2分,以后各周均为0分，二者差异有显著性(P< 0.01)。

　　3 讨论

　　3.1 我们认为入睡困难是稽延性戒断症状中的主要症状,也是造成失眠、倦怠、工作效率低下的重要因素,这时如得不到及时的药物治疗和必要的心理治疗,其症状会逐渐加剧,以致形成觅药行为。地西泮和三唑仑常是他们的首选药物,一旦使用就很快形成滥用和依赖而导致对海洛因的复吸。

　　3.2 稽延性戒断症状的调查,本文只报道8－12周住院时的情况,最后1周的平均分仍然在0.1－0.2分之间,我们对部分病人追踪调查1 a以上仍有分值,只是呈间歇性或不规则的周期性发作。

　　3.3 稽延性戒断症状的治疗目前尚无特效药物,尤其是对心慌、烦躁不安、肌肉或关节疼痛、全身说不出的难受等症状,很难用几种药物治疗缓解，我们体会用中西医结合的办法可缓解部分症状,但尚待进一步总结。综上所述,提出提供完善的康复治疗，消除稽延性戒断症状是预防复吸的重要环节。