吸食冰毒类兴奋剂患精神病的后遗症状:幻觉妄想状态

2013年7月13日 10905点热度 1人点赞 0条评论

作为慢性安非他明类兴奋剂性精神病的后遗症,临床上经常观察到迁延性精神病反应、履历现象和逆耐受性现象。以下分别介绍慢性甲基安非他明中毒的精神病症状:

幻觉妄想状态

长期滥用甲基安非他明所致的精神病和精神病分裂症的临床表现非常相似,鉴别诊断相当困难。即使是在吸毒者意识清楚的状态下,病人的病理性妄想如被害妄想,关系妄想,以及作为体验、对话形式的幻听症状与妄想性精神分裂症特别相似。在一部分精神医学学者之中,有入主张要证明吸毒者具有定型的分裂症性的思考障碍,或者对环境的感情反应障碍是十分困难的。立津政顺和小山司等均认为单纯依靠症状,甲基安非他明性精神病和妄想性精神病的鉴别基本上不可能的。立津政顺指出,作为与分裂症的不同点,甲基安非他明性精神病在感情方面和对人的态度即使受到冲击也不会丧失,且能针对现实情况进行交流。不过,两者之间的共同点问题涉及精神分裂症的病因是否为单一因素之争。故目前为止,仍不能明确定论甲基安非他明(冰毒)精神病的发病原因。

甲基安非他明长期滥用所致的精神病是否为在药物的作用下促使潜在性的分裂病表面化呢?不少学者提出了类似的疑问。在以后的章节中将详细描述。

慢性甲基安非他明中毒的异常精神状态之中幻想与妄想症状特别引人注目。吸毒者即使意识清晰,也出现关系妄想、被害妄想、幻听、幻视、身体幻觉、幻臭等的症状。在这些症状发现之前,中毒患者可出现不安、不稳、兴奋、失眠、食欲减退、性欲亢进、猜疑、强迫性、常同思考和行为等异常表现。强迫性、常同行为已经被众多研究人员肯定是安非他明类兴奋剂中毒的特有症状。Rylander将这些症状称之为《Punding》,意指吸毒患者在滥用毒品中具有情感和意志减弱的倾向。其次吸毒患者出现不活泼、寡动、自闭等症状。现列举一个病例予以说明。

病例1:二十六岁男性患者。从二十五岁起与黑社会成员交往,受到极大的不良影响,并从此走上吸毒道路。以后发展到静脉注射甲基安非他明,每天使用毒品量3-4袋左右。吸毒三个月后开始发现“受到警察监视”、“妻子与别的男性有不正当关系”等虚构的追踪、嫉妒妄想,并感到丧失集中力和精力,疲倦感增强,甲基安非他明的使用量增加。六个月后,吸毒患者翻拆天花板,诉说“家中被人安装了窃听器”,指责“电视对着我谩骂、嘲笑”而摔砸电视机。此外,被害,监视,关系妄想症状进一步增强,坚信妻子不贞且家中钱财被妻子送给情人等现实中不存在事情,并经常为此在家中对妻子大发脾气和污骂。一次晚上迟回时,在家中团团乱转不能安静。突然十分恐慌似的从家中窗户探出身子大喊大叫“我家藏了很多人,我妻子花钱雇黑社会杀手来杀我啦!” 吸毒患者十分兴奋,周围邻居难以安宁。送入医院检查时吸毒患者神色紧张,急切叙述自己内心的体验,对周围环境呈现畏惧感,惶惶不安。例如检查室的开门声即促使患者立即站起身子来,夺门而出,叫喊“身后有枪正瞄着我”。

这个病历显示,长期滥用甲基安非他明的吸毒者人格将会出现特有的变化。如过度敏感,易燥易怒、具有细小事情都能激怒的倾向。另外,吸毒患者不思工作,懒惰、木呆少动,呈现主观能动性减退状态。这种状态进一步发展的话,就会出现以幻听和幻视为主的知觉和思考障碍,如“听见诉责自己、威胁自己的声音”的幻听症状。吸毒患者还会出现“被黑社会阻击”,“受到警察的监视”、“家中被安装窃听器”等被害、关系、被毒害、洞察、嫉妒等妄想症状。与精神分裂症对比,这些异常内心体验的内容与吸毒患者所处状况的心理反应相适应。换句话说,吸毒者存在危机性格和精神压力的问题。这是吸毒患者明知使用安非他明毒品属于违法行为,必然会受到司法机关法律制裁的心理压力的症状反映。因此在幻觉妄想的内容之中清楚的反应出这种心理压力。在患者的异常内心体验中,反映出的是一种与现实生活十分逼真,极具威胁性的感受。有时患者会陷入突然惊慌状态。这些精神病状态与酒精性精神病之中幻觉状态出现包围攻击状态很相似。安非他明类兴奋剂滥用所导致的慢性中毒性精神病,从吸毒开始至精神病症状出现的中间间隔没有较准确的时间概念。立津政顺等人对五十年代日本出现的安非他明性精神病调查的结果显示,精神病症状子注射吸毒开始一个月~一年时间内发生的比例较大,占总数的69%。但是八十年代甲基安非他明滥用大量流行引起的精神病却因复合吸毒和使用毒品量不明等原因而未能得以明确。小山司报告了二例合用有机溶剂的案例,提供了一些参考资料。

病例1:二十一岁的女性吸毒患者。高中一年级起开始滥用有机溶剂。高中三年级左右吸入有机溶剂时,眼前就出现希望见到的想象物,以及能听到别人的说笑声。高中毕业之后在就职单位遇到烦心的事情偶尔也会吸入有机溶剂。入院前两个月,两天之内注射了五支甲基安非他明。结果听见汽车声音和说话声音混合在一起的杂音,见到自己变形的面貌,也听见妹妹说话的声音。此后,听见水道的声音与人的声音与人的说话声混杂在一起,似乎感觉声音中要做什么事情。于是在这些声音的提示下向前寻找,结果见到一个发出圆光的东西。即使在房内,感觉受到单视玻璃的监视而心神不定。

病例2:二十岁的女性吸毒患者,从高中时代开始至十九岁一直滥用有机溶剂,曾出现幻视体验。入院前一月,在二个星期内六次注射甲基安非他明。入院前二周开始述说“受到警察的追击”、“电话被人窃听”,并一直呆在家里不敢外出。在家中听见换气扇的声音和户外汽车的声音如同人似的交谈。出于好奇想探个究竟时,似乎自己的想法被察觉,受到一种声音的命令:“饮完咖啡”、“触摸头发”等。

这二例病例入院后经过少量的抗精神病药物治疗,一周后异常的内心体验完全消失。临床根据吸毒患者的对人反应和与人沟通的良好特点诊断为安非他明类兴奋剂性精神分裂症。值得注意的是仅仅使用数次的甲基安非他明,吸毒者在短时间内即会出现幻觉妄想症状。毫无疑问,吸毒者个人的素质对安非他明类兴奋剂吸食史和精神疾病症状出现之间的关联起到很大的影响作用,但复合毒品的使用以及毒品中的添加物和增量剂的影响有必要认真思考。

立津政顺等报告了四例司法精神病鉴定案例19’,详细地描述了甲基安非他明吸毒患者的临床表现。

病例1:男性吸毒患者初中时代就开始交接一些不良朋友。高中毕业后游手好闲,没有固定的工作,有多起犯罪记录。24岁开始注射甲基安非他明。26岁出现中毒性精神病致使妻子外逃。31 岁时在家中指责父亲,对父亲的规劝大发脾气并刺杀父亲。在停止吸毒后一年即32岁时,接受了司法精神病鉴定。鉴定检查时,吸毒患者呈现青春期一紧张型分裂症样的临床症象,但举止言谈却有正常人相似的一面。另方面,吸毒患者在检查室内寡动、常同姿态、僵直、积极性减退、空虚僵硬表情、感情淡漠、自述能听见回答自己大脑内思考的问题的声音以及伴有收音机音乐的声音。存在受到黑社会成员袭击、妻子被掠走的妄想。检查还发现吸毒患者具有忧郁症状,异常的固执和冷酷人格特点。经过二个月的治疗,吸毒患者的症状反反复复、时好时坏。特别是对周围的猜疑、警觉的态度,高度的敌意心情、冷酷不安和冲动性暴力行为的特点更加明显。步行时极力模仿黑社会头目的姿态。但是该吸毒患者对他人的态度非常自然和细心,提示还具有一些健康的精神状态方面。体格检查发现全身皮肤大范围面积内存在不规则的痛觉、触觉消失与迟钝区域,除存在注射痕、文身痕之外,在腹部还发现企图自杀的切割痕。

病例2:男性吸毒患者,从21岁开始注射甲基安非他明。22 岁就出现精神异常症状。在以后的四年之中尽管停止了吸毒行为,但病情逐渐发展,其表现为:

病情初期以高度的寡动和目的不明确的奇妙运动为特点,以后转化为短时间内多动和寡动相互交替为特点的紧张型精神病状态。电休克疗法后多动症状消失,但逐步发展到轻至中度的寡动与乏力一迟缓一疲劳的紧张型精神病征候群状态。入院初时吸毒患者的症状为持续出现一段时间的仰卧、木僵、张口等不自然的姿态,问答不语,拒绝与人接触。而后又突然改变为站立僵直不动、敬礼、原地踏步、前后左右迈步,接着袒胸露臂、手膝撑地在地上来回旋转。这样的症状持续约一刻钟后,吸毒患者再次躺于床上仰卧不语,闭眼木僵。每天约出现数次如此反复的症状。吸毒患者在多动时期,面部表情僵硬,有时目光突然阴险,呈现似乎要行使暴力行为的前兆。述说有幻听和受到枪击危险的妄想症状。该吸毒患者尽管处在这种高度的行为障碍病态之中,但对所提出的问题回答切题,对未听清楚的问题探身倾问,露出仿佛极善思考的笑容。跟随医生去检查室时,常常快步走到门口处站立给医生行礼。药物治疗效果不明显。入院半个月以来电休克疗法 10次后,病情才得以有显著的改善。表现为多动消失、寡动减少。不过吸毒患者的态度表情以及言语方面的无力状、迟缓状、疲劳状仍非常明显。痛觉和触觉以右半身低下为特点,口唇触觉麻木或迟钝。经过约七个月的治疗病情好转出院。

病例3:36岁开始注射吸毒的男性患者,于38岁时因刺杀一位在同一医院内科住院的病友而拘留送司法精神病鉴定。该吸毒患者在鉴定前四个月停止吸毒。检查见呈现妄想型精神分裂症表现。被害妄想明显.对想象的敌人怀着高度的敌意并露出杀气。对周围保持警戒心,猜疑、阴险、暴力倾向显著。面部表情空虚僵硬,缺乏积极性、寡动、自述能听见金属性的声音。对人态度保持良好。体表检查发现注射痕,在颈部、上肢还发现企图自杀的切创痕迹,在体表还可见殴斗时留下的伤痕。

病例4:30岁开始注射甲基安非他明的公务员,32岁时因被害、关系妄想和毁坏物品行为致使妻子携带孩子离家出走。在 32-34岁之间分别住院二次。住院期间分别为二个半月和四个月。吸毒患者缺乏生气和生活目标,表情淡漠,无朝气,萎靡不振。另外,双肩歪斜、呈威胁恐吓不屈服他人的姿态。冷漠无情,阴险、暴力倾向明显,似乎为模仿黑社会成员。猜疑、对人缺乏信任,类似孩童举止。感情迟钝、压抑、粗心。右耳下方和手腕处存在企图自杀的切割痕。两手痛觉钝麻、手足多汗。诊断为精神病样状态。

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