作为戒毒康复的一个重要环节，药物治疗可以一定程度替代并递减“瘾君子”对传统毒品依赖。自2004年引入该治疗方式，尤其是2008年禁毒法明确提出社区戒毒以后，社区治疗门诊呈现推广趋势。
但是，推广过程难言顺畅，部分门诊点的人数甚至出现下滑。业内专家分析：一方面，吸毒人员“怕打击，怕被抓”；另一方面，药物门诊点需费力维持降低门槛和严格管理之间的平衡。
更为迫切的挑战是，随着新型毒品的大量出现，传统的阿片类戒断手法，面临着无法替代等尴尬局面，使其日渐成为鸡肋。
药物遮断毒品
所谓“戒断药物”，是指那些可帮助人们摆脱不良嗜好的药物，这些嗜好包括：吸食毒品（如海洛因、吗啡、可卡因、大麻、冰毒等等）以及酒瘾、烟瘾和赌瘾等。
上世纪七八十年代。当时吸食大麻、可卡因、冰毒和海洛因等毒品在西方各国青少年中非常盛行，从而引发各种严重的社会问题。为此，欧美各国政府急于找到一种能帮助青少年迅速摆脱毒瘾的治疗药。由此，开发新型戒毒药物成为当时国际医学界的燃眉之急。在这一形势下，西方药学研究人员加快了对戒毒药物的研制步伐。
至上世纪90年代初，美国FDA终于批准美沙酮和盐酸丁丙诺菲这两种药物用于戒毒。实际上，这两种药物均为具有一定轻微成瘾性的类阿片类药物，但其成瘾性要比真正的阿片类麻醉品轻得多。现在，美沙酮和丁丙诺菲业已成为世界各地戒毒所最常用的戒毒药物。据国外媒体报道，仅这两种戒毒药物的全球销售额已达10亿美元以上。
除这两种药物外，美国厂商研制的“海洛因戒断疫苗”也已上市，这也是世界上第一只可帮助人们摆脱毒瘾的疫苗。此外，包括中国、印度和墨西哥等发展中国家已陆续开发出多只中草药/植物药制剂用来戒除毒瘾。如中国科研人员在十几年前开发的山莨菪碱戒毒药，效果很好。很多“瘾君子”在注射了山莨菪碱制剂后成功地摆脱了毒瘾。而加拿大科研人员与中国同行合作，利用精制河豚鱼毒素（TTX）治疗海洛因成瘾取得显著效果。
2004年3月，我国启动了第一个社区美沙酮维持治疗门诊，截至2012年，已在全国28个省（区、市）开诊了748个社区美沙酮维持治疗门诊，其中包括30辆流动服药车；已在全国累计治疗361894人，目前在治205513人，平均每天服药达88500余人。数据显示，8年来，社区美沙酮维持治疗工作在减少毒品使用、恢复吸毒人员社会功能、帮助其回归社会和降低艾滋病传播等方面均取得良好效果。
目前，美沙酮社区药物维持治疗是我国面对当前禁戒毒领域复杂、严峻的形势提出的一种更为理性、客观务实、更人性化和更科学、更负责任的针对“海洛因成瘾者”的治疗办法。
“社区药物（美沙酮）维持治疗，近十年来取得了明显成效。”国际禁毒日前夕，北京大学中国药物依赖性研究所副所长刘志明向记者介绍。
戒毒社区的尴尬：
“一去就暴露了”
刘志明介绍，截至5月底，全国28个省区市已有700余个社区药物治疗门诊，遍布全国绝大多数有需求的地区。
他说，强制隔离戒毒是目前我国戒毒工作的主体，但强制隔离戒毒具有一定局限性。若没有出所后的社区继续帮教、管理和必要干预，复吸率很高。因此，禁毒法提出了社区戒毒社区康复的戒毒措施。社区美沙酮维持治疗是国际上采用的一种海洛因依赖治疗方法，自2004年实施以来，我国已累计治疗近40万海洛因成瘾者。
“突然停止海洛因等阿片类毒品后，戒断症状非常严重。”刘志明说，通过美沙酮治疗，可最低限度地控制毒瘾，维持正常身体功能和基本社会功能。
但是，参与美沙酮治疗的门槛不低，需要提供身份证、户口本、强制戒毒证明等材料。如果不是住院治疗，每天都要到门诊点服药，药品绝对不能带走。
“如果允许带走，容易形成滥用。”山西省109医院戒毒科主任武俊华告诉记者，国家对麻醉药物有严格管理，美沙酮主要用于反复戒毒不成功的吸毒人员。
在她看来，美沙酮治疗的最大困难，是如何维持好降低门槛和严格管理之间的平衡。美沙酮治疗时间较长，如果门诊点遍布，确实可以提高“瘾君子”按时到点服药的概率。但如果门诊布点过多，管理易出现失控，可能导致部分美沙酮违规流入社会。
作为国家严格管制的麻醉药品，美沙酮亦属于阿片类物质，也有一定的毒副作用。若一旦滥用或流入国家管制之外的渠道，也会产生与其他毒品类似的危害。
也有吸毒人员对戒毒心存抗拒或戒备。“有些人认为到门诊点喝药不自由”。北京安定医院药物依赖治疗中心主任医师杜万君说，还有一些仍有正当职业的“瘾君子”被拦在门外。“他们可能也想戒毒，但不敢去，认为一去就暴露了。”
部分地区推行“全员收戒”政策，参与美沙酮治疗门诊的吸毒者面临可能被关进强制戒毒所的风险。一些地区门诊人数因此出现减少。但这并不意味着吸毒人员减少。
新型毒品治疗空白
美沙酮治疗主要针对阿片类传统毒品，新型毒品的专门药物治疗目前仍有空白，而后者吸食比例近年正在迅速上升。
“传统毒品和新型毒品的治疗完全不同”。杜万君告诉记者，“可甚至有的药物治疗点也不了解这些知识。一听说吸毒的，来了就给喝美沙酮，根本不管用。喝的时间长了，美沙酮还上瘾了。”
他介绍，冰毒、摇头丸等新型毒品的成瘾性相对低，最大的问题是损害神经系统，导致幻觉、妄想乃至精神分裂。“这些人到戒毒所，易被诊断为精神病，得去医院看；到了精神病医院，如果没有专门的戒毒科，一般又不敢收治。”
刘志明向记者表示，如何认定新型毒品成瘾，目前仍比较困难。同时也没有一种药物可以替代治疗，只有等吸食者出现了若干精神症状，才会采用一些精神类药物对症诊治。“这类患者越来越多地处于失控状况”。
武俊华认为，针对新型毒品的戒除治疗，专业医护人员还是不足，应有更多精神病专科医院和医生加入进来。
戒毒是禁毒工作中一项重要而又艰巨的任务。受访专家分析，单纯依靠替代式戒毒药物只可控制戒断症状，但并不能彻底解决生理脱毒之后的一些稽延性症状和心理渴求，也不能彻底解决吸毒者的复吸问题。
杜万君建议，公安、卫生和药监几方应加强合作研究，探索在适当降低美沙酮治疗门槛的同时，进一步严格监管。
长期从事药学研究的甘肃省药检所原所长张伯崇认为，“替代法”只是用“小毒代大毒”，易形成新的依赖，并非戒断毒品理想的方法。探索的方向应是研究新药。
“我们现在就在寻找一些既可以随身携带又可以起作用的药。”武俊华说，国内已研制了一些中成药，效果还可以，能够替代小剂量的美沙酮，可考虑用于后期的社区康复过程中。
张伯崇说，探索非麻醉性戒毒中药或可成为一个突破方向。国内已研制出不含阿片类物质的新型中成药，适用于传统毒品戒断，对新型毒品戒断也有一定效果，“有望开启药物戒毒的新前景”。
当然，在多位受访专家看来，吸毒者要经过早期药物或非药物脱毒治疗、心理康复和回归社会后的管理帮教这一完整治疗过程，才有可能彻底戒断毒瘾。
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