药物对检验结果影响机制与应对措施

药物检验结果影响机制与应对措施

随着科学技术的不断发展,现代医学检验也在不断的更新临床检验对临床诊断的影响越来越大,故提高临床检验结果的准确性是临床医师和检验工作者迫切关心的问题。影响临床检验结果的因素很多,除了饮食、标本采集、实验方法等外,药物也是一个重要的因素。许多药物由于其药理学或毒理学的影响,进入人体后可引起人体生理、生化和病理方面的复杂变化(这些变化并非原发病所致),从而影响临床检验结果;另一些药物由于其物理化学性质可与检验试剂起反应,从而干扰检验结果,出现假阳性阴性或多种无法解释的结果。这不仅影响了检验的准确性和可靠性,而且会使医师诊断困难,贻误病情和治疗,严重者危及生命。 特别是某些药物,对临床检验干扰的时间可长达几天、几月甚至几年,如使用"碘油"作X线造影剂后,因碘的半衰期特别长,故其在体内的残留量对甲状腺功能检验产生"假阳性"的时间可长达数年。所以,了解研究药物对检验结果的影响,可供临床更科学、更准确地解释和判断检验结果,对提高医疗质量、改进检验方法具有重要意义

1 药物对检验医学结果的影响

1.1 抗菌药物 一些碘胺类药物和青霉素等抗生素能增加血液中尿酸浓度;常误报做“痛风阳性”服碘胺后,尿胆原检查出现混浊,影响结果的判断。用碘基水杨酸法测尿蛋白时,头孢类、丁胺卡那霉素、黄胺类药物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假阳性。一些药物如氯霉素,可抑制骨髓细胞的有丝分裂,而使白细胞减少,退热的药物如瑞芝清,能使白细胞数严重降低。

1.2 镇痛消炎药物 比如吗啡可待因杜冷丁、平痛新和消炎痛等药物,能使总胆管开口处的奥迪括约肌痉挛,而导致出血、尿中的淀粉酶会明显升高,在用药后3~4h影响最大,24h后消失。

1.3 激素类药物 激素类药物可导致血脂、血糖代谢障碍,引起血小板和红细胞数量减少。水、钠潴留和低血钾症及血钙、血磷偏低,且血糖明显升高,临床上常误诊为糖尿病。

1.4 利尿剂利尿剂可导致低血钾、低血容量、低氯,长期使用后可出现氮质血症和高尿酸血症。

1.5 抗癌药物多种抗癌药物对人体的造血系统有毒性作用。抗癌药对造血系统有抑制和毒害作用,可引起血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白的数量减少以及肝功能的改变,并使葡萄糖耐量试验降低、血脂出现异常变化等等。

1.6 抗糖尿病药:胰岛素使用后会出现低血糖症,这已为大家所熟知。其它抗糖尿病药(如D-860、氯磺丙脲等),可损害肝功能,使谷丙、谷草转氨酶升高,出现黄疸,血细胞减少等。

1.7 抗癫痫药:如苯妥英钠(大仑丁)因抑制叶酸的吸收,常见巨细胞性贫血。因轻度抑制骨髓,故使血细胞(尤其是白细胞和血小板)减少,偶有再生障碍性贫血的报道。卡马西平可致粒细胞、血小板减少。

1.8 是检验结果着色的药物;主要要为药物使尿液染色,从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果。如服利福平后尿呈橙红色;服维生素B2、黄连素和阿的平等使尿呈黄色;服苯琥珀后尿呈桔红色;服氨苯喋啶后使尿呈绿蓝色,并有蓝色荧光。许多药物对大便的色泽也产生影响

2 检验医学应对措施

药物对临床检验值的影响是多方面的,包括生物学、物理学、化学、药理学和酶学等方面,往往导致实验室检测结果与临床症状严重不符合这一矛盾现象。为了最大限度地避免和清除这一现象,首先是临床医师、检验人员和药剂人员必须研究不同给药途径后的药物代谢动力学,判定检验结果时要综合考虑给药途径、药物的血浓度水平、药物的半衰期、排泄途径和清除率等。在病情允许的情况下可提早几天停药,可完全排除药物对检测影响。在检验取样时尽量避开血药高峰期,减少干扰,尽可能地排除药物对检验结果的影响。

检验人员应该熟悉可做检验项目详细的操作程序,对有药物干扰的实验方法,应改用特异性好的方法或作试验方法的改进;积极开展研究工作,注重信息的收集和整理,对文献报道有分析干扰的实验项目、药物及其使用浓度,应收入数据库或资料卡内;同时,检验人员还应加强和临床医生的联系,建议临床医师要仔细询问患者的全部用药史,并写在检验申请单上;对于干扰检验结果的药物,检验人员要及时反馈给临床医师,并建议临床医师停用或改用其他药物;对有疑问的检验结果,检验人员要根据患者的用药情况,建议患者停药后复查。

3 讨论

药物对临床检验值的影响是多方面的,包括生物学、物理学、化学、药理学和酶学等方面,往往导致"实验室检测结果与临床症状严重不符合"这一矛盾现象。为了最大限度地避免和清除"药物干扰检测"这一现象,医师、化验师和药师必须研究不同给药途径给药后的药物代谢动力学,判定检验结果时要综合考虑给药途径、药物的血药浓度水平、药物的半衰期、排泄途径和清除率等。许多药物对检验结果的干扰,常与血药浓度呈正相关,故检验取样应尽量避开血药高峰期。但这并不是每个了解和研究药物对检验结果造成影响的因素,采取应对措施可以给临床提供更科学、更准确地解释和判断结果,对提高医疗质量,保证临床诊断的准确率,改进检验方法具有重要意义