浅谈精神分裂症患者暴力行为的护理体会

精神科暴力行为是指精神病患者精神症状影响下突然发生的自杀自伤、伤人、毁物等冲动行为,以攻击行为较为突出,具有极强的爆发性和破坏性,会对攻击对象造成不同程度的伤害,甚至危及生命。精神科易引发暴力攻击行为的疾病以精神分裂症居首位。患者由于受到不同疾病症状的影响,暴力行为攻击的目标和方式也是有规律可循的,只要掌握了各种疾病症状所造成的暴力行为的特点提高护士的预见性,并通过早期的护理干预防范,就可以减少精神科暴力行为的发生。

1与暴力行为相关的精神症状

1.1幻觉幻听最为常见,尤其评论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的特征性幻听。

1.2思维障碍被害妄想关系妄想、妒忌妄想为主要因素,患者常伴有被动体验。

1.3情绪不稳定易激惹,精神活动兴奋导致行为控制能力下降一些早期的兴奋行为如踱步、不能静坐、握拳、肌肉紧张;或者一些语言的暗示,如威胁真实或想象的对象,说话大声并具有强迫性等,很可能就是暴力行为的前奏。

1.4疾病恢复期对所患疾病认识正确

1.5具有某种优势情绪(如焦虑、躁狂、抑郁)的患者易激惹,容易出现暴力行为。但是,大多数精神障碍患者发生暴力行为并不是由单一独立的精神病理现象所导致,而是多种精神病理现象综合作用效果

2精神分裂症患者发生暴力行为的特征

具有被害妄想的患者感觉任何环境和人对自己都不安全,这种状态下,患者对其他患者或护士的言行非常敏感,认为其一言一行都威胁到自己的安全,他为了保护自己而先发制人,进而出现暴力行为。幻觉或错视会给患者的思维、行动带来显著的影响,患者会在其支配下做出违背本性、不合常理的行为。如有的患者认为看见了危险的人和物,造成情绪上的惊恐,为了摆脱恐惧,可能会不计后果地逃跑,也可能出现对空怒骂、冲动伤人等暴力行为。有的患者可能在幻听的支配下,对症状不能正确认识,不能辨别声音的真假,尤其是一些幻听内容让患者感到焦虑、愤怒、恐惧,情绪不能自制,进而出现暴力行为;命令性幻听患者的行为受到声音的强烈控制,可出现自伤、伤人、毁物等暴力行为。此外精神分裂症的患者往往自知力缺乏,不愿意接受住院治疗护理,反复纠缠护士,甚至逃跑,当行为受到限制时,常常发生暴力攻击行为。

3护理措施

3.1评估患者过去的暴力史和当前的危险因素,对曾有暴力行为的患者实施及时、积极有效的治疗。有工作人员要充分掌握病情,重点患者心中有数,了解病情变化特点,严密观察患者幻觉、妄想内容及相应的情感反应,对异常行为要劝说阻止,防止发生意外。

3.2加强护理人员的责任心,建立良好的护患关系,对待患者态度和蔼、耐心,语言温和镇静,不可持恐惧、厌恶的态度,应正确认识到兴奋冲动行为是患者的病症,加强心理护理,鼓励患者参加集体活动,使其注意力得到转移。多方面了解患者的需要,尽量满足其合理要求,建立相互信任的护患关系。

3.3做好安全检查工作,严格执行安全管理制度提供一个安全的环境,病区内设施损坏应及时维修,禁止患者及探视者将危险物品带入病房,患者入院、外出返回时要进行检查;转移环境中的一切危险物品,减少环境刺激如嘈杂、拥挤、强光刺激等,对冲动兴奋的患者应限制其活动范围,必要时隔离或遵医嘱给予保护性约束,室内物品陈设要简单,防止患者损坏及伤人,严格按要求巡视、观察患者的病情变化。

3.4当患者发呆,不停自语,情绪越来越激动,如频繁踱步、言语挑衅、拳头紧握、烦躁不安等先兆症状时,可能是幻听所致,护士要呼唤患者的姓名,握一握他的手或者拍一拍他的肩,将患者拉回到现实中来,询问患者,尽可能让患者倾诉内心的感受,了解患者幻听的内容,以发现和了解暴力行为的攻击对象及可能采取的攻击方式。命令性幻听的患者,暴力行为的对象和方式往往与幻听内容有着密切的关系,会在幻听的支配下突然采取暴力行为。患者的症状通常与文化背景、宗教信仰有直接关系,使患者无法抗拒,义无反顾的执行,往往会伤害到自己和他人,这种暴力行为表面上看起来带有突发性,先兆不明显,但通过认真评估,详细了解患者的病情,掌握患者幻听的内容是可以预防的。

3.5存在关系妄想或被害妄想的患者,其对妄想的内容坚信不移,不能通过亲身体验加以纠正,激发其本能的自我保护,往往会导致患者出现暴力行为。因而,护士要经常与患者沟通,了解他的心理活动过程,评估病区内的患者及工作人员中有无与她有牵连的人,如果有,将如何对其进行不利的活动,准确把握患者暴力行为的先兆症状,此类患者,护士应给予反复的疾病知识宣教,教给患者寻求帮助的正确途径,鼓励患者用非破坏性的行为表达和宣泄,帮助患者建立社会能接受的行为模式,指导患者学习怎样应对引起暴力行为的压力,学习控制冲动的技巧等。当患者处在这种情绪困扰中不能自制时,要让患者学会向护士寻求帮助,不要自己采取措施。对其在幻觉妄想支配下出现的过激行为及时给予疏导和阻止,限制其活动范围,必要时遵医嘱给予保护性约束。护士在接触这类患者时,不要与患者争辩,不要试图以“摆事实,讲道理”的方式说服患者,以免让其对护士失去信任,甚至牵连到护士自身。

3.6当患者烦躁不安或有暴力行为时,护士要沉着、冷静、机智、敏捷,以简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的后果,尽可能说服其停止暴力行为。劝说无效时,需要有效的运用精神科防暴技巧处理患者的暴力行为,接近患者时不要单独行动,工作人员之间需形成一种默契,与患者保持安全距离,协同处理、步调一致。

总之,对精神分裂症患者的暴力行为的护理,要基于充分观察了解患者的症状和暴力行为的特征,再融合护理人员的专科护理经验、沟通技巧等综合素质,才能有效应对。