【摘要】目的：探讨长期吸食氯胺酮导致的泌尿系统损害及其治疗方法。方法：收集我院3例病例进行回顾性分析，吸食氯胺酮（k粉）1-2年，均有严重的尿频、尿急、尿痛和夜尿增多及急迫性尿失禁等症状。嘱患者戒断毒品并强调家属陪伴作用，应用膀胱内注射肉毒素A加膀胱水扩张治疗，根据患者生理及心理恢复情况选择行肝素钠加利多卡因膀胱内定期灌注等综合治疗。
结果：患者尿频、尿急、尿痛、夜尿增多及急迫性尿失禁等症状明显缓解。结论：长期吸食氯胺酮会造成膀胱等尿路损害，其发生机制及治疗方法尚不明确，药剂师和泌尿外科医师应重视及提高对氯胺酮及所导致的膀胱危害的认识。
氯胺酮在临床上主要作为麻醉药物使用，由于有兴奋、致幻等精神神经反应，近年来作为娱乐性药物较广泛地非法使用，俗称“K粉”，产生了大量不良反应和成隐症状，故陆续有因氯胺酮的滥用导致各系统疾病的报道。我院于2010年8月至2012年11月收治3例因较长时间吸食k粉导致严重下尿路症状为主要表现的患者，现总结临床资料，报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料吸食氯胺酮致尿路症状患者3例，其中男1例，女2例，年龄18~ 24岁，平均年龄21岁，均有吸食K粉史，时间l—2年；3例患者均有尿频、尿急、尿痛、夜尿增多及急迫性尿失禁等症状，尤其以尿频、尿急、夜尿增多突出，严重者约10分钟需排尿一次，每次尿量约10~ 50ml不等；所有患者同时伴有间断性排肉眼血尿。经超声、导尿等提示膀胱容量平均73. 3ml (40—120)。按照膀胱过度活动症状评分表( OABSS)，得分在11~15分。
1.2治疗方法住院治疗。均要求彻底戒断K粉，并要求家属配合24小时监督。在患者心态平稳，可配合状态下，在腰硬联合麻醉下行膀胱镜下膀胱内注射肉毒素A，加膀胱水扩张（以80~ lOOcmH200的压力维持5分钟）治疗，术后留置尿管1~3天，根据患者生理及心理恢复情况选择行肝素钠12500U，加2%利多卡因lOml膀胱内定期灌注等治疗，4周后评估患者症状改善情况及OABSS评分。
1.3结果3例患者治疗均获得成功。患者尿频、尿急、尿痛、夜尿增多及急迫性尿失禁等症状明显缓解，术后未再出现排肉眼血尿；经复查超声提示膀胱容量平均206. 6ml( 140~ 280)；OABSS得分降为7～9分。随访半年，患者均未出现明显尿潴留及其他药物不良反应。
2讨论
Jansen报道氯胺酮在1967年被作为“娱乐性药物”使用，目前全球有明显滥用趋势。Shahani等在2007年首次报道9例患者因吸食氯胺酮而出现溃疡性膀胱炎，并将这一新的疾病称为“氯胺酮相关溃疡性膀胱炎”。也有学者根据患者的典型症状将该疾病称为“氯胺酮相关性膀胱功能障碍”。氯胺酮引起膀胱等尿路损害的原因目前尚不明确，Peggy等推测为氯胺酮直接毒性作用和其代谢产物对尿路黏膜的损伤，亦可能机体对氯胺酮的免疫反应有关。
由于氯胺酮相关性膀胱功能障碍的发病机制不明，目前尚无彻底治愈的方法，主要基于对间质性膀胱炎治疗基础上的经验性治疗，可在一定程度上缓解症状。首先应在不可逆尿路损伤发生前彻底戒断氯胺酮。我院针对患者主要表现为尿频、尿急、尿痛、夜尿增多及急迫性尿失禁等症状，尤其以尿频、尿急、夜尿增多突出的特点，应用膀胱内注射肉毒素A加膀胱水扩张治疗，并根据患者生理及心理恢复情况选择行肝素钠加利多卡因膀胱内定期灌注，同时强调家属陪伴的重要心理作用等综合治疗，取得很好的效果，未见明显不良反应。传统的外科手术使用于保守治疗无效的膀胱挛缩患者。
氯胺酮相关性膀胱功能障碍作为泌尿系统新认识的疾病，近年来发病率有明显上升，发病年龄年轻化，药剂师和泌尿外科医师应重视及提高对氯胺酮及所导致的膀胱危害的认识，积极做好宣传教育工作，早期诊断早期治疗，密切随访。
文章评论