结果：60名海洛因吸食者营养不良40例(66.7%)，存在营养不良风险19例(31.7%)，营养良好1例(1.6%)。40名冰毒吸食者营养不良24例(60.0%)，存在营养不良风险9例(22.5%)，营养良好7例(17.5%)。有无营养不良风险与毒品的种类组间比较，差异有统计学意义(P =0.005)。吸毒人员血清leptin水平高于对照组(P=0.000)；海洛因吸食组高于冰毒吸食组(P=0.000)；营养不良组高于无营养不良组(P=0.000)；存在营养不良风险组高于无营养不良风险组(P =0.000)。
结论：吸毒人员血清leptin水平改变，可能参与吸毒人员营养不良的发生过程。
吸毒人员多数纳差、消瘦，易发生营养不良。营养不良的患者，往往重要器官功能衰退明显，预后差，死亡率增高。吸毒人员营养不良可致康复治疗周期延长，复吸率增加。瘦素(leptin)是由167个氨基酸组成的蛋白质激素，leptin具有抑制摄食、调节机体能量代谢等生物学作用l21。目前，国内关于吸毒人员血清leptin水平检测的报道较少，缺乏吸毒人员营养不良与leptin关系的探讨。本研究评估100名吸毒人员的营养状况，利用ELISA双抗夹心法测定检测吸毒人员血清leptin水平，以探讨吸毒人员发生营养不良有关机制，为戒毒医务人员提供戒毒康复治疗新的依据和思路。
1 资料与方法
1.1 研究对象2009年6月至2010年12月安徽省戒毒康复中心住院患者和强制戒毒学员100名，由海洛因和冰毒吸食者构成。海洛因吸食者60名，男性52名，女性8名，年龄24—51岁，平均(34.52+5.75)岁，入组标准：符合ICD-10阿片类药物依赖诊断标准；尿吗啡检测呈阳性。冰毒吸食者40名，男性32名，女性8名，年龄20—46岁，平均(27.00+6.34)岁，入组标准：符合ICD-10苯丙胺类药物依赖诊断标准；尿甲基苯丙胺检测呈阳性。另取25名健康体检者作为正常对照组，其中男性14名，女性1 1名，年龄21—50岁，平均(33.36+7.53)岁。所有受试者已排除心血管、呼吸、内分泌等系统疾病，并知情同意。
1.2研究方法
1.2.1 收集研究调查表采用《精神活性物质滥用者基本情况调查表》调查吸毒人员一般情况、吸毒方式、吸毒时间等资料；简易营养评价法(mini nutrition assessment，MNA)，评估吸毒人员营养状况。MNA由筛选和评估两部分组成，首先进行筛选部分调查，如筛选评分≥12分，表示无营养不良风险，无须继续完成下面的评估部分；如筛选评分≤11分，将进一步完成评估部分。MNA分数由两部分得分相加，17分≤MNA≤23.5分表示存在营养不良风险，MNA<17分表示营养不良，MNA≥24分，表示无营养不良风险。
1.2.2标本采集采集 100吸毒人员和25名健康对照组清晨空腹静脉血5 ml，3 000 rpm／min离心10 min，收集血清，置于-800C冰箱保存待测。
1.2.3 检测方法ELISA双抗夹心法测定血清leptin水平，步骤按试剂盒说明书进行。
1.3统计学处理采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组间均数采用f检验，多组间均数采用方差分析，计数资料采用X2检验，对于理论频数小于40的，采用精确概率法，非正态分布资料采用非参数检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 吸毒人员临床资料
2.1.1 海洛因吸食者临床资料60例海洛因吸食者吸毒方式烫吸23例，肌肉注射10例，静脉注射27例；吸食时间为12—158个月，平均(113.95+65.42)个月；吸食量为0.1—8.0 g/d，平均(1.47+1.28) g/d。
2.1.2冰毒吸食者临床资料40例吸毒方式全采用冰壶吸食；吸毒时间为2—40个月，平均为(15±5.5)个月；吸食量0.05—0.1 g/d，平均(0.06+0.01) g/d。
2.2 吸毒人员MNA评估结果
2.2.1海洛因吸食者评估结果60例海洛因吸食者无营养不良风险1例(1.6%，1/60)，存在营养不良风险19例(31.7010，19/60)，营养不良40例(66.7%，40/60)。见表1。
2.2.2冰毒吸食者评价结果40例冰毒吸食者的无营养不良风险7例(17.5%，7/40)，存在营养不良风险9例(22.5%，9/40)，营养不良24例(60.0%，24/40)。见表1。
2.2.3 吸毒人员MNA评估结果与临床资料的分析海洛因吸食者19例存在营养不良风险者，冰毒吸食者9例，组间差异有统计学意义(X2=7.722，P=0.005)，见表2。
2.3 吸毒人员血清leptin水平相关分析 吸毒人员血清leptin水平高于对照组(463.96 +96.72 pg/ml vs333.47+77.47 pg/ml，P=0.000)；海洛因吸食组高于冰毒吸食组(496.03+92.16 pg/ml vs 415.87+83.31 pg/ml, P=0.000)；营养不良组血清leptin水平高于无营养不良组(500.59+93.54 pg/ml vs 328.17+30.45 pg/ml, P=0.000),存在营养不良风险组血清leptin水平高于无营养不良风险组(419.05+53.91 pg/ml vs 328.17+30.45 pg/ml, P=0.000)，见表3。
3讨论
营养不良可损害机体器官生理功能，降低机体免疫功能，延长住院时间，影响患者的预后。营养筛查和营养评估是识别患者营养问题、判断是否需要营养干预的重要手段。营养评估方法有多种，其中MNA准确可靠、简便易行。本研究通过MNA评估发现，60例海洛因吸食者40例营养不良，40例冰毒吸食者24例营养不良，说明吸毒人群是营养不良的高发人群；海洛因吸食者发生营养不良风险高于冰毒吸食者，说明冰毒对机体营养状况的影响弱于海洛因，提示戒毒治疗中，应根据毒品的种类制定不同的营养支持方案。
吸毒人员出现营养不良可能与以下因素有关：吸毒人员多数存在便秘、呕吐等消化道症状，影响营养物质吸收；吸毒人员不注重营养物质补充；毒品损伤机体免疫功能，致吸食人员易发生感染，增加营养消耗；毒品可致机体多种激素水平改变，影响机体的营养状况。冰毒吸食者营养状况好于海洛因吸食者，原因可能为两种毒品作用于机体的靶位不同，冰毒主要通过中枢影响机体营养状况，而海洛因作为阿片类物质可与遍布机体各个系统的阿片受体结合，产生多种效应。
血液中leptin主要由白色脂肪组织分泌，leptin通过以下途径干预机体营养状况：降低食欲，减少营养物质吸收；兴奋交感神经，增加能量消耗;抑制胰岛素分泌，影响机体物质代谢.抑制胃排空，减少营养物质吸收。因此，高水平leptin可致机体营养不良。本研究发现，吸毒人员血清leptin水平高于健康对照组，无营养不良风险组和无营养不良组相应低于存在营养不良风险和营养不良组，提示吸毒人员出现营养不良可能与高水平的leptin有关。吸毒人员血清leptin水平升高的机制目前尚不明确。海洛因吸食者多数消瘦，体脂含量低，血清leptin水平理应低于对照组，Housova等检测海洛因吸食者血清leptin水平低于对照组，朱伟等研究结果是与健康对照组无异，因此海洛因吸食者血清leptin水平改变尚需进一步研究。本研究发现leptin水平在冰毒吸食者低于海洛因吸食者，推测冰毒吸食者的营养状况优于海洛因吸食者可能与此有关。
研究表明，营养治疗可减低营养不良小鼠对吗啡的依赖性同时有文献报道leptin可通过调节可卡因一苯丙胺转录调节肽水平来调节小鼠对药物依赖。因此，能否通过改变血清leptin水平来改善患者营养状况和减低吸毒人员复吸率，值得进一步研究。
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