摘要:目的 了解海洛因成瘾者创伤后应激障碍发生的影响因素。方法 采用一般情况问卷和埃森创伤问卷( ETI) 对武汉市第二健康门诊的50 名海洛因成瘾者进行一对一评估。结果 Logistic 回归分析结果显示，遭受创伤性事件的频率( P＜0. 05) 以及首次吸毒时间( P＜0. 05) 可能是影响海洛因患者PTSD 形成的主要影响因素。海洛因患者遭受的创伤性事件的频率与其埃森创伤问卷得分呈线性相关( P＜0. 001) 。结论 海洛因成瘾合并创伤后应激障碍的患者，其遭受的创伤性事件较多且首次吸毒年龄较小。
创伤后应激障碍( post-traumatic stress disorder，PTSD) 是一种创伤后的心理失衡状态，是对一种具有异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境发生的延迟或延长性反应。近年来，对海洛因依赖和创伤后应激障碍的相关性研究越来越多。有研究表明，药物成瘾者经常伴有PTSD， 35% ～ 50% 的接受成瘾治疗的人有过PTSD。对PTSD 产生的影响因素有多种，旨在对海洛因成瘾患者PTSD 产生的影响因素做一分析。
1 对象与方法
1.1 对象选取2013 年6 月在武汉市第二健康门诊( 美沙酮维持治疗门诊) 治疗的患者50 例，所有病例均符合《滥用阿片类药物成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中规定的收治者标准，确诊为符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3 版( CCMD－3) 中精神活性物质所致精神障碍的诊断和排除标准。
1.2 内容
1.2.1 一般情况调查表采用自编的一般情况调查表，内容包括性别、年龄、婚姻状况、首次吸毒年龄、首次吸毒原因、使用毒品年限等。
1.2.2 埃森创伤问卷( Essener Trauma-Inventar，ETI) 埃森创伤问卷是一个自评问卷，有关心理创伤事件及其引发的心理障碍，也就是急性应激障碍以及创伤后应激障碍。问卷在一般人群中都能使用，尤其适用于有应激生活事件的人，埃森创伤问卷的最终版本共58 个条目，是根据DSM-IV 中对PTSD 的诊断一对一编订出的。
1.3 调查方法所有量表均在取得被试知情同意后，在研究者的中性指导下独立完成。
1.4 统计学方法资料采用统计软件SPSS 17. 0处理，使用回归分析了解性别、年龄、婚姻状况、首次吸毒年龄、使用毒品年限、遭受创伤性事件频率及性质等对PTSD 产生的影响。
2 结果
2.1 一般情况共发放50 份问卷，其中无效问卷4 份，3份问卷中提示被测者未遭受创伤性事件。有效问卷43 份， 43 例中只遭受一次创伤性事件的有9例( 占20. 93%) ，34 例( 占79. 07%) 遭受2 次或2次以上的创伤性事件。其中男性32 例( 占74. 41%) ，女性11 例( 占25. 59%) 。平均年龄为38. 05±7. 42 岁。根据CCMD－3 中对PTSD 的诊断标准以及埃森创伤问卷自评分结果，整理出在遭受创伤的43 例患者中，有27 例( 占62. 79%) 能诊断为PTSD， 16 例( 占37. 21%) 不能诊断。
2.2 影响因素分析
2.2.1 以是否能够诊断为PTSD 为因变量( 无= 0，确诊= 1) ，对一般情况和患者遭受的创伤性事件的频率、种类等各因子作单因素的非条件Logistic 回归分析。其中: 遭受创伤性事件的频率# 为2 级评定( 单次创伤= 1，复合型创伤= 2) ，首次吸毒年龄为4级评定( 20 岁以前= 1， 20 ～ 29 岁= 2， 30 ～ 39 岁= 3，40 岁以上= 4) ，使用毒品年限为4 级评定( 一年以内= 1，1～ 5 年= 2，5～ 10 年= 3，10 年以上= 4) ，根据ETI 量表将遭受创伤性事件分为6 级评定( 灾害、疾病、事故等= 1，遭受暴力= 2，亲人死亡、丧失= 3，性侵害= 4，身心折磨、囚禁等= 5，其他= 6) 。对海洛因成瘾者PTSD 产生有显著影响的因素( 表1) 。性别( P=0. 25) 、年龄( P=0. 12) 、婚姻( P=0. 31) 状况等因素均未进入方程，差异无统计学意义( P＞0. 05) 。
表1 海洛因成瘾患者PTSD 产生的影响因素的单因素非条件Logistic 回归分析
2.2.2 由上表可知，海洛因成瘾者遭受创伤性事件的频率是PTSD 产生的影响因素之一，将每位患者遭受的创伤性事件的具体频率与其埃森创伤问卷得分进行一元线性回归，其Ｒ2 为0. 29，F 值为17. 16( 表2) 。
表2 海洛因成瘾者患者遭受创伤性事件频率与ETI 得分线性回归
3 讨论
关于成瘾性疾病与创伤后应激障碍两者共病的研究有很多，现已经明确，有很多恐怖症、边缘性人格障碍，物质滥用等是以创伤为基础的，物质使用障碍也是PTSD 最常见的共病现象之一。陈泽华( 2013) 调查证实，美沙酮维持治疗患者存在躯体化、人际敏感、焦虑、偏执、精神病性等心理障碍。影响毒品的滥用和戒断和很多因素有关，有研究证实吸毒者心理、生理状况在很大程度上影响着成瘾过程。文中主要针对患者自身因素和所遭受的创伤性事件，在海洛因成瘾患者中PTSD 产生的关系，评估PTSD 与海洛因成瘾共病的联系。可见，遭受2 次或2 次以上创伤性事件的患者，更容易产生PTSD，而且遭受创伤性事件的频率与ETI 自评量表的得分差异有统计学意义( P＜0. 01) ，这与黄国平( 2008) 研究一致，但并不是如其所调查，每一个海洛因成瘾者均遭受创伤性事件，可能原因为对创伤性事件的定义不同，或者被试者的自我防御较强，不能很好的配合调查所致。另外，本研究还提示越早接触毒品的人群，也更容易患PTSD，这两者之间可能是互相作用相互的影响的结果。戴继舫对参与美沙酮维持治疗的6 633 名静脉吸毒人群进行基线调查多元回归分析结果也提示，年龄也是影响静脉吸毒人群高危行为的重要因素，陆贤杰对广西的吸毒人员状况调查中，也证实吸毒年龄是影响吸毒者生存质量的重要因素。本研究中，婚姻情况对是否产生PTSD 并无显著相关，有研究提示，社会支持缺乏也是海洛因成瘾者复吸的关键因素之一。
徐丹、周国权也曾报道美沙酮维持治疗者所获得的社会支持显著低于社会一般人群。不良的婚姻关系，作为社会支持的一部分，独立影响海洛因成瘾者PTSD 的发生还未见明确的证据，研究也未见性别差异、吸毒年限等因素与海洛因成瘾者的PTSD 产生显著相关。
另外，国外有研究证实，童年性虐待和战争性服务可能是女性形成物质依赖的重要因素，国内并无相关的报道，研究也未见明显证据，可能与我国的国情不符或与受试者的态度有关。但是，其他的事件是否也对海洛因患者PTSD 的产生起作用，海洛因患者遭受的创伤性事件类型与其他PTSD 患者是否有差异，还需进一步探究。
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