临床上常用的氯胺酮是盐酸氯胺酮，为左旋和右旋体的消旋混合物，对人体多个系统及器官均有广泛的作用，其作用机制复杂，涉及NMDA受体、单胺类受体、阿片类受体、乙酰胆碱受体和电压门控通道等，目前认为氯胺酮产生麻醉作用的关键与NMDA受体有关。
氯胺酮(k粉)具有镇痛作用强、呼吸抑制轻及循环系统轻度兴奋等特点，至今仍在临床上发挥着重要作用，在成年人应用过程中，可产生比较强的类精神分裂症样症状，这类症状在儿童身上反而相对较轻，因此目前临床上主要用于儿童。本文就此作一总结。
1对象与方法
2010年1月至2012年9月期间由于氯胺酮滥用来我科住院的患者共24例，均符合药物滥用的诊断标准，并根据临床症状及实验室检查结果，诊断为氯胺酮滥用致泌尿系统受损者。
2 结 果
2.1 -般资料24例患者均为男性；年龄18~29岁；未婚16例，已婚8例；个体商人10例，无业11例，学生3例，初中16例，高中6例，大专2例。
2.2氯胺酮滥用情况诱因和滥用场所：主要诱因为受朋友影响、追求刺激18例，其他6例。滥用地点主要为酒吧、娱乐场所，均为群体性吸食。滥用时间、剂量、频度和方式：至人院时患者滥用时间为8-36个月。滥用剂量为0.1-1.5g/次。吸食频度为2-26次／月。所有患者以鼻吸为主要方式。
2.3临床表现：16例患者均出现不同程度的包括排尿困难、尿频（严重者可每15分钟排尿一次）、尿急、尿痛等，其他症状有血尿、夜尿增多以及急迫性尿失禁等，可伴有憋尿时耻骨上膀胱区的疼痛感。其中2例每隔15 min排尿1次。至人院时尿路刺激征已持续10—180天。
2.4实验室检查：氯胺酮定性试验：阳性18例，6例因停止吸食时间大于1周，定性试验为阴性；肝肾功能正常，心电图未见异常，尿分析：潜血及尿蛋白约占96%。行尿常规检查发现多数患者白细胞为阴性，虽然部分患者有肉眼血尿，但某些患者甚至尿常规都显示红细胞为阴性；几乎所有患者尿培养的细菌、抗酸杆菌均为阴性；
2.5治疗方法：患者均被要求戒断K粉，试验性给予抗生素、肾上腺素能受体阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂，利多卡因+地塞米松膀胱内灌注、膀胱透明质酸钠膀胱内灌注及止痛对症处理等治疗方法。15例下尿路症状严重、停止服K粉及药物对症处理后症状改善不理想者加行高压氧治疗至出院时，18例(75%)尿路刺激征等症状全部消失，6例(25%)症状大部分消失，尿常规检查正常。住院时间15～26 d。
3 讨 论
氯胺酮俗称K粉，多用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作者的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。由于氯胺酮具有一定的致幻作用，早在1967年就在娱乐场所使用，氯胺酮全身副作用包括对神经系统、呼吸系统、心血管系统、肝脏的副作用已被充分认识。但其对泌尿系统损害病理生理机制尚不明确，上尿路损害和下尿路损害形成的机制是否相同仍然存在疑问，另外下尿路损害为什么多于上尿路损害的原因也不清楚。氯胺酮代谢物在膀胱中停留的时间较长，可能是其中的原因之一。可能与长期滥用氯胺酮后，排尿反射受到抑制，尿液充满膀胱不易排出，造成尿潴留，导致泌尿系统感染有关，有待临床进一步研究。
K粉引起的尿路损害原因尚不明确，NIOOL等推测K粉直接毒性作用和其代谢产物对尿路黏膜的损伤亦可能与机体对K粉的免疫反应有关。本组患者以未婚男性青年居多，滥用诱因多为受同伴影响和追求刺激，这可能与该人群因无业闲散、易与不良人员交往、缺乏家庭和工作单位的约束、对自己的前途无信心、寻求一时的刺激有关。氯胺酮所致泌尿系统损害者的氯胺酮滥用频率平均每月10次左右，这与传统型毒品有明显不同，如海洛因成瘾后每日需使用数次，否则将出现难以忍受的戒断反应。不需频繁定时使用的特点，可能是氯胺酮广泛被滥用，成为新型毒品的主要原因之一。滥用氯胺酮可使人记忆力衰退及认知能力障碍，并会导致心功能受损害。
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