吸K粉引发泌尿系统损害的诊治方法及可能机制

临床上常用的氯胺酮是盐酸氯胺酮,为左旋和右旋体的消旋混合物,对人体多个系统及器官均有广泛的作用,其作用机制复杂,涉及NMDA受体、单胺类受体、阿片类受体、乙酰胆碱受体和电压门控通道等,目前认为氯胺酮产生麻醉作用的关键与NMDA受体有关。

氯胺酮(k粉)具有镇痛作用强、呼吸抑制轻及循环系统轻度兴奋特点,至今仍在临床上发挥着重要作用,在成年应用过程中,可产生比较强的类精神分裂症症状,这类症状在儿童身上反而相对较轻,因此目前临床上主要用于儿童。本文就此作一总结。

1对象与方法

2010年1月至2012年9月期间由于氯胺酮滥用来我科住院的患者共24例,均符合药物滥用诊断标准,并根据临床症状及实验室检查结果,诊断为氯胺酮滥用泌尿系统受损者。

2 结 果

2.1 -般资料24例患者均为男性年龄18~29岁;未婚16例,已婚8例;个体商人10例,无业11例,学生3例,初中16例,高中6例,大专2例。

2.2氯胺酮滥用情况诱因和滥用场所:主要诱因为受朋友影响追求刺激18例,其他6例。滥用地点主要为酒吧、娱乐场所,均为群体性吸食。滥用时间、剂量、频度和方式:至人院时患者滥用时间为8-36个月。滥用剂量为0.1-1.5g/次。吸食频度为2-26次/月。所有患者以鼻吸为主要方式。

2.3临床表现:16例患者均出现不同程度的包括排尿困难、尿频(严重者可每15分钟排尿一次)、尿急、尿痛等,其他症状有血尿、夜尿增多以及急迫性尿失禁等,可伴有憋尿时耻骨上膀胱区的疼痛感。其中2例每隔15 min排尿1次。至人院时尿路刺激征已持续10—180天。

2.4实验室检查:氯胺酮定性试验:阳性18例,6例因停止吸食时间大于1周,定性试验为阴性;肝肾功能正常,心电图未见异常,尿分析:潜血及尿蛋白约占96%。行尿常规检查发现多数患者白细胞为阴性,虽然部分患者有肉眼血尿,但某些患者甚至尿常规都显示红细胞为阴性;几乎所有患者尿培养的细菌、抗酸杆菌均为阴性;

2.5治疗方法:患者均被要求戒断K粉,试验性给予抗生素、肾上腺素能受体阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂,利多卡因+地塞米松膀胱内灌注、膀胱透明质酸钠膀胱内灌注及止痛对症处理等治疗方法。15例下尿路症状严重、停止服K粉及药物对症处理后症状改善不理想者加行高压氧治疗至出院时,18例(75%)尿路刺激征等症状全部消失,6例(25%)症状大部分消失,尿常规检查正常。住院时间15~26 d。

3 讨 论

氯胺酮俗称K粉,多用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作者的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。由于氯胺酮具有一定的致幻作用,早在1967年就在娱乐场所使用,氯胺酮全身副作用包括对神经系统呼吸系统心血管系统肝脏的副作用已被充分认识。但其对泌尿系损害病理生理机制尚不明确,上尿路损害和下尿路损害形成的机制是否相同仍然存在疑问,另外下尿路损害为什么多于上尿路损害的原因也不清楚。氯胺酮代谢物在膀胱中停留的时间较长,可能是其中的原因之一。可能与长期滥用氯胺酮后,排尿反射受到抑制,尿液充满膀胱不易排出,造成尿潴留,导致泌尿系统感染有关,有待临床进一步研究

K粉引起的尿路损害原因尚不明确,NIOOL等推测K粉直接毒性作用和其代谢产物对尿路黏膜的损伤亦可能与机体对K粉的免疫反应有关。本组患者以未婚男性青年居多,滥用诱因多为受同伴影响和追求刺激,这可能与该人群因无业闲散、易与不良人员交往、缺乏家庭工作单位的约束、对自己的前途无信心、寻求一时的刺激有关。氯胺酮所致泌尿系统损害者的氯胺酮滥用频率平均每月10次左右,这与传统型毒品有明显不同,如海洛因成瘾后每日需使用数次,否则将出现难以忍受的戒断反应。不需频繁定时使用的特点,可能是氯胺酮广泛被滥用,成为新型毒品的主要原因之一。滥用氯胺酮可使人记忆力衰退及认知能力障碍,并会导致心功能受损害。