海洛因依赖者住院期间攻击行为的临床分析及防范对策

2014年4月5日 2809点热度 0人点赞 0条评论

广义的攻击行为包括:言语攻击、自身攻击、对物品攻击、对他人攻击[1]。海洛因依赖患者在住院期间,会出现攻击行为,尤其是对工作人员,给医院管理带来困难,在患者中产生负面影响。对入住本所的800例海洛因患者中发生攻击行为的80例进行相关因素分析,以便使医务人员及时判断攻击行为的发生,提出科学的防范措施,提高医护质量。现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料 均为本所2012年1~12月收入院的海洛因依赖患者,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)(CCMD=3)》关于阿片类物质依赖的诊断标准,共800例。其中男750例,女50例,平均年龄(33.25±3.85)a,吸毒年限(6.25±3.24)a,其中静脉注射80例,烫吸1132例,混合使用58例,肌肉注射30例。

1.2方法 对80例住院海洛因依赖者发生攻击行为的原因和表现形式进行分析。

2结果

2.1海洛因依赖患者攻击行为的发生率 800例中有攻击行为80例(10%)。其中烫吸60例,静脉注射15例,其他5例。

2.2攻击的对象 医护27例,保卫人员53例。

2.3攻击行为与治疗态度 治疗不合作23例,没有达到患者想要治疗效果57例。

2.4攻击行为与经济情况 无固定收入76例,有固定收入4例。

2.5攻击行为与文化程度 小学35例,初中27例,高中及以上18例。

2.6攻击行为与戒毒次数 第一次戒毒7例,第二次及以上73例。

2.7攻击行为与戒毒时间 攻击行业发生在戒毒3d及以内11例,发生在3d以上69例。

2.8攻击行为与意识形态 意识清楚76例,有轻度意识障碍者4例。

2.9攻击行为与性别 男性患者72例,女性患者8例。

2.10攻击行为的诱因 不服从管理49例,索药、索针27例,患者之间发生纠纷,工作人员参与产生攻击4例。

2.11攻击行为的方式 言语攻击58例,对物品攻击16例,人身攻击6例。

3讨论

本文资料表明,80例攻击事件中,男性患者占90%,一方面女性入住率低,另一方面说明男性因心理、生理方面的特点而更易产生冲动行为[2]。攻击事件中,年龄在20~40岁为事发主体,与住院患者以20~40岁为主体相符,看不出有特异性。从住院次数看:两次以上住院患者占91.25%,可以看出经反复住院,患者对环境畏惧感消失,加上其他患者的挑唆、怂恿而出现冲动。从疗程看:住院3d以上者占86.25%,则与治疗药物剂量的下降,患者躯体不适,情绪烦燥有关。从患者的文化程度、经济情况看:文化程度低、无固定收入者占95%,因患者法制观念差,社会地位低下,被人歧视,自卑感强烈而更易出现冲动行为。因此,要防范患者的攻击行为,提出如下防范措施:

3.1入院前的宣教 入院安全检查和院前辅导时,告知患者的权力和应该遵守的规则,避免入院后规则不清发生矛盾。

3.2入院后的心理疏导 责任护士和管床医生尽早与患者交流,告诉患者,在脱毒治疗中,可能出现的一些躯体、情绪问题,做好早期心理干预工作。

3.3加强职业道德教育 对患者出现戒断反应,给予同情和理解,不要一味批评和指责,避免矛盾激化,加强心理治疗和护理,满足合理要求。坚持以人为本的服务理念,改进医疗护理服务质量,融洽医患关系,缩短医患距离,减少医患矛盾。

3.4密切观查戒断反应 严密观察戒断反,38~72h戒断症状的严重程度可达顶点[3],应加强巡视。患者一旦出现身体过度不适,及时向医生反映病情,及时处理,以便症状得到控制,把潜在的攻击行为控制在萌芽状态。

3.5加强病房安全管理 对新入院的患者进行常规安全检查,将不需带进病房的物品由安保人员做好登记并保存,坚持2次/w的病房施设安全检查,及时清理危险物品;同时,做好健康教育,帮助患者正确认识戒毒过程中身体出现的不适,了解毒品相关知识,树立战胜毒品的信心和决心。

在自愿戒毒所,完全消除冲突不太可能,但只要在医疗护理过程中,能熟悉其病情,加强病房管理和安全教育,和谐医患关系,将有利于减少攻击行为的发生,促进患者早日康复。

参考文献:

[1]谢斌.住院精神分裂症患者危险行为的预测[J].上海精神医学,1993,新5:130

[2]陶继武.严小玲.王胜庭. 海洛因依赖患者住院期间对工作人员攻击行为分析[J].中国药物滥用防治杂志,2008,14(1):40-41.

[3]贾少微.精神活性物质依赖[M].北京:人民卫生出版社,2013:395-397.

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