同是吗啡,“三阶梯止痛”为何不易“成瘾”

2015年6月21日 3251点热度 0人点赞 0条评论

在人们的心目中,视鸦片的主要成分吗啡为洪水猛兽。世界卫生组织倡导规范的癌痛“三阶梯止痛疗法”,强调从非阿片类用起,逐渐升级,增加了用药的选择机会。可供选择的药物多,既可适用于各种癌症、各种疼痛的患者,又可“联合使用”、“交替使用”、“交叉使用”,以最大限度地减少药物“成瘾性”和不良反应。

常有人来我药物咨询台咨询:同是吗啡,吸毒者一两次就能“成瘾”,而癌痛“三阶梯止痛疗法”应用的吗啡,为何不易“成瘾”?此问题颇为复杂,涉及药理学、心理学、药剂学、毒品学及药物心理学等方面的专业知识,一般人较难理解。

毒品是指鸦片﹑海洛因﹑吗啡﹑大麻和可待因等,最大的危害是“成瘾性”。药理学上所说的成瘾药品即所谓的“硬药”,包括麻醉药品(如吗啡类)、成瘾药品(如可待因)、大麻类和可卡因类等以及致幻剂、冰毒和鸦片类,后几种为国际上泛指的罪恶的“毒品”。

癌痛“三阶梯止痛疗法”中的吗啡

具有成瘾性的毒品,可分为麻醉药品和精神药物两大类,前者除鸦片类物质(包括鸦片﹑吗啡﹑海洛因和可待因等,及人工合成的强效止痛药度冷丁等)之外,还有可卡因和大麻等。

药理学上因吗啡类具有镇痛﹑镇静﹑欣快作用和成瘾性,故称其为“成瘾性镇痛药”或“麻醉性镇痛药”。有关方面正在加强对其管理,使其既能发挥有效的医疗作用,造福于人类,又能最大限度地打击吸毒行为,避免其滥用和成瘾。

o鸦片、吗啡类:既是治病良药,又是害人的毒品,故必须在医师和药师的严格控制下使用。可待因与吗啡﹑罂粟碱和阿片酊等药品一样,主要成分为吗啡,在医院里已成为一类严格管理的“麻醉药品”,由专人管理﹑专册登记﹑定期上报,其目的就是严格限制使用,以免产生成瘾性。

o海洛因是吗啡的一种衍生物,比吗啡更易“成瘾”,故危险性更大。会令人产生欢欣舒畅﹑忘乎所以﹑飘飘欲仙的感觉,故使人爱不释手,很快成瘾。剂量稍过量即“中毒”,表现为呼吸抑制﹑昏迷不醒﹑瞳孔缩小和血压骤降等,严重者可能死于呼吸麻痹。

o吗啡类人工合成代用品:如度冷丁﹑美散酮和镇痛新等,是医院中治疗癌症晚期最常用的镇痛剂。吸毒者应用几次后即可“成瘾”,且“戒断”万分困难。

癌痛“三阶梯止痛疗法”中的吗啡

癌痛“三阶梯止痛疗法”的第二、第三阶梯用药为弱效、强效阿片类镇痛药,代表药物为可待因、吗啡及其缓释片,主要适用于中、重度疼痛者。

1.世界卫生组织规定尽量“口服给药”,一可避免创伤性给药途径,二可大大降低成瘾性。因为癌症患者所需求的是确切的镇痛效果,而不是“飘飘欲仙、忘乎所以”的精神享受;而精神依赖是形成“成瘾性”的先决条件。还有,口服吗啡类不符合吸毒者的奢求和欲望,而且癌症“三阶梯止痛疗法”中的吗啡类药物只能口服,而不能静脉注射,这也使吸毒者无机可乘,从而确保用药安全、社会安宁。

2.世界卫生组织规定“按时给药”。应按时(每4~6小时给药一次),如此有规律的给药,患者极少产生“成瘾性”(实践经验表明 成瘾性<1%)。根据“时辰药理学”原理,按时用药能维持平稳有效的血药浓度,有利于持续有效地镇痛,且能减少“成瘾性”。

3.注意服药时机。止痛药应在疼痛早期就使用,不要等到疼痛发作剧烈时再用;且用药剂量“个体化”(即止痛药剂量应根据个体患者的需要,由小至大,直到患者的疼痛基本消失为止)。

4.提供了多种药品,或联合使用,或交替使用。吗啡类药可与解热镇痛药或联合使用、或交替使用,也可组成复方制剂(如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等)单独或“交替使用”于中强度癌痛的止痛,以减少不良反应和成瘾性。联合使用时,可减少单一药品的剂量,既可减轻毒副作用,又可减轻成瘾性。

5.正确认识和使用吗啡—纠正过去的误区。 ①吗啡为强效阿片类镇痛药的代表药物,还有多种替代药物。②对一切疼痛均有效,对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。③在镇痛的同时有明显的镇静作用,能缓解和改善紧张和恐惧情绪—这也能从另一方面帮助镇痛。④吗啡是比较安全、有效的麻醉镇痛药物,其止痛效果是度冷丁的10倍,且不良反应较小,长期应用极少“成瘾”⑤世界卫生组织强调及早、足量、“个体化”使用吗啡,且不限制吗啡使用量的“上限”,即不受药典规定的“药物极量”的限制(因强阿片类“无天花板效应”)。⑥作为重度癌痛的首选药物,吗啡有着其他药物无法取代的多种优点:a.可随时增加剂量;b.可经多种途径给药,口服最佳;c.吗啡在世界上大多数国家都能得到,且价格不昂贵;d.已研制出吗啡的解毒药—阿片受体拮抗药纳络酮,用于吗啡过量的解毒,以解后顾之忧。

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