新型毒品急性中毒心肌损害及猝死的原因探讨

2013年9月11日 3672点热度 4人点赞 0条评论

结果:急性中毒患者均有心率增快及心电图异常,75%有血压升高。尸检发现猝死者心肌细胞均有明显改变。结论:苯丙胺类可导致心肌细胞严重损害,引起急性心力衰竭,甚至猝死。

目前新型毒品中被使用最多的是苯丙胺类,如冰毒(主要成分是甲基苯丙胺,MA)、摇头丸、麻古(主要成分是甲基苯丙胺和3,4亚甲基二氧基甲基苯丙胺,MDMA),其在理化性质上均相似,属安非他明类兴奋剂,其中MA中枢兴奋性更强,而MDMA致幻作用更强。新型毒品虽然出现时间较晚,但是滥用人群广泛,已经带来一系列社会问题。短期内多次摄入新型毒品,血浆中有毒代谢产物量明显增高,可能引起急性中毒,严重者甚至猝死。

1对象与方法

1.1对象

我科2005 - 2010年收治的20例苯丙胺类急性中毒患者,其中男15例,女5例;年龄16~35岁.平均32岁。发病前身体健康,因吸食苯丙胺类0. 5~3.0 h后出现胸闷、气促、心慌、头晕、恐惧、发热、大汗等极度兴奋症状无法忍受来我院就诊。猝死者为2000 - 2010年武汉市经尿液或血液检验为苯丙胺类中毒致死者20例,男18例,女2例;年龄16—45岁,平均35岁;尸检均明确为苯丙胺类中毒且未发现既往有严重的器质性疾病。

1.2方法

监测20例急性中毒患者生命体征及心电图,进行必要的实验室检查,对临床资料进行全面分析;同时对20例猝死者尸检心肌细胞的变化进行综合分析。

1.3统计学处理

采用电子科大金盘公司的图像分析系统进行分析。2结果2.1急性中毒患者临床资料结果10例(50%)体温升高;20例(100%)心率增快,达100~200次/min; 16例(80%)呼吸超过20次/min;15例(75%)血压明显升高,达(140~200)/(90~110) mmHg(l mmHg一0.133 kPa).血电解质检测:12例(60%)电解质紊乱,出现低钾血症(参考值3.5~5.5 mmol/l.),最低者血钾达1.9 mmol/l)。20例患者心电图均异常,主要表现为窦性心动过速,室上性心动过速,心率波动在100一220次/min,ST-T改变,左室高电压,频发室性期前收缩,偶发房性期前收缩。心肌酶谱检测:肌酸激酶(CK)增高者20例(参考值38~174 U/IJ),CK-MB升高2例(参考值<3 μg/ml)。

2.2猝死者尸检结果

尸检有如下相似病理改变:心肌间质淤血、心肌细胞变性、心肌组织有局灶性断裂;脑各部淤血、水肿;肝细胞重度弥漫性脂肪变性、点灶性嗜酸性坏死;肺淤血、水肿;肾淤血、自溶;脾淤血;胰弥漫性自溶。4例猝死者心肌切片见图1。

3讨论

新型毒品急性中毒急诊就诊的原因为高热、呼吸困难、心悸、全身发麻及恐惧等,这可能与其兴奋中枢神经系统和循环系统有关,猝死的原因则多与心脏受损有关。产生这些症状及猝死的原因,首先是苯丙胺类对心、脑、肺、肾、肝等多种靶器官的直接损害,其次与体内的单胺类神经递质如多巴胺、5-羟色胺及去甲肾上腺素等含量异常升高有关。

新型毒品如何引起上述神经递质含量异常升高从而产生生物学效应,我们分析如下:新型毒品苯丙胺类具有强烈的中枢神经兴奋作用,通过刺激中枢和外周神经末梢释放单胺类神经递质,并阻断递质的再摄取,使突触间隙递质含量上升而导致血压增高、心率增快等;毒品进入神经元或心脏后,能促进细胞分泌单胺类神经递质;且苯丙胺类能使5一羟色胺转运体的活性增加,促进重摄取,更使递质含量明显增高,导致患者入睡困难、高度兴奋等;此外还抑制单胺氧化酶活性,使递质代谢受到抑制,导致递质大量聚集6。苯丙胺与肾上腺素和多巴胺的分子结构相似,可作为伪神经递质被该类神经纤维末梢再摄取入囊泡内储存,由于其大量占领囊泡,正常递质无法储存,只能源源不断地释放到突触间隙,从而导致神经冲动连续不断的传导,并产生其相应的生物学效应。

正是基于上述原因,在吸食苯丙胺类新型毒品时,单胺类神经递质大量释放,当这一类神经递质在体内含量不太高时,可能会给吸食者带来头脑活跃、精力充沛、心情愉快、思维敏捷、有灵感、健谈、亲密感增加、对音乐和节拍的感受力增强以及随节奏强烈的音乐不住摆动头部并扭动四肢等一系列难以言表的快感,称为腾云驾雾感或全身电流般传导快感。然而,如果短期内多次摄入毒品,血浆中有毒代谢产物量则明显增高,引起急性中毒反应。过量的多巴胺及肾上腺素带来致命的不良反。多巴胺能导致室性心律失常和高血压,肾上腺素可使脉搏增快、血压升高、心室颤动、尿潴留等,严重者可在数分钟至数小时内发生急性心功能不全、心室颤动和肺水肿而猝死。

综上所述,我们认为,急性心肌中毒表现和猝死的主要原因是苯丙胺类对靶器官的直接作用以及单胺类神经递质的异常分泌。因此,在临床诊疗过程中,加强靶器官保护的同时,必须及时清除和拮抗相关神经递质。只有这样,才能减轻靶器官受损,避免猝死。此外,在临床诊疗过程中我们还注意到,新型毒品中毒使用纳络酮时,患者的临床症状反而加重。而且在对新型毒品急性中毒猝死者行心肺复苏时,使用血管活性药物如多巴胺,血压并没有明显升高,因为多巴胺受体已经被其他神经递质和伪神经递质结合,不可能再与治疗用的多巴胺药物结合,所以不产生相应的生物学效应。新型毒品多是弱碱,可使用大剂量维生素C进行中和,并使用钙离子拮抗剂来对抗血压增高和心率增快,再加上相应的对症治疗,可取得不错的疗效,这将为新型毒品中毒的治疗开辟新的研究方向。
新型毒品急性中毒心肌损害

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