精神药物的医院管理与使用

1 管理制度

为加强精神药品管理,按照国务院关于特殊药品管理办法中《精神药品管理办法》,特制定本办法。根据精神药品对人体产生依赖性危害人体健康的程度,将精神药品分为一类精神药品和二类精神药品。药剂科对精神药品的采购、管理和使用,必须按照国务院《精神药品管理办法》严格执行[1]。

医生应当根据医疗需要合理使用精神药品,严禁滥用。除特殊需要外,第一类精神药品的处方每次不超过3日常用量,第二类精神药品的处方每次不超过7日常用量。精神药品处方保存2年备查。调配精神药品处方必须特别细心、准确、认真核对,禁止无方取药。

一类精神药品专人负责、专柜保存、专用账册、专册登记,并做好一类精神药品使用的日清登记工作;二类精神药品专人负责、专柜保存、专用账册、按月盘点,做到账物相符。发现问题及时报告上级。保管者调动工作时要认真做好交接班工作。精神药品的报损制度:如发现变质、破损的精神药品,由所在部门上报,当事人签字,一类精神药品经有关领导审批,二类精神药品经药剂科主任审批后按《药剂科医疗用废物处理规定进行销毁,并做好记录。

2 药品使用管理

根据患者临床症状选择精神药品。精神药物指主要作用于中枢神经系统影响精神活动的药物。广义的精神药物包括两类:拟精神药物和精神治疗药物。前者是指能够引发精神症状的药物,也称致幻药。主要作为工具药用于实验室研究。后者即通常所说的精神药物,是指使异常精神活动变为正常的精神治疗药物,是精神药理学研究的重点。包括抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂、促认知药等。医务人员必须根据患者的症状合理使用精神药物。例如:临床上出现幻觉妄想等精神病症状要使用抗精神病类药品;出现抑郁或躁狂等情感症状就使用抗抑郁类药品(心境稳定剂);出现焦虑等神经性症状的要对应使用抗焦虑药和抗抑郁类药品;出现痴呆等脑退化症状要使用脑代谢类药品(促认知药)。

根据精神患者的实际需要合理选择药品。随着医学的不断进步,临床上使用的精神类药物也不断发展。现在临床上使用的精神药物分为第一代(传统或经典)抗精神药和第二代(非传统或非经典)抗精神药。第一代抗精神药包括低效价的氯丙嗪(高剂量)、中效价的奋乃静(中剂量)、高效价的氟哌啶醇(低剂量)。第一代抗精神病药价格便宜,疗效确切。但其副作用也较多,表现在容易复发,生活质量降低,锥体外系副反应大,体重增加,有镇静作用。这类抗精神病药物虽然副作用较多,但由于价格一般低,对于经济困难的长期病患无疑是个不错的选择。第二代抗精神病药:(1)5-羟基-多巴胺拮抗药,如利培酮,齐拉西酮;(2)多受体阻断作用药,如氯氮平、奥氮平、喹硫平;(3)选择D2/D3受体拮抗药,如氨磺必利;(4)多巴胺受体部分激动剂,如阿立哌唑。这类抗精神病药品在临床上越来越得到广泛应用,第二类抗精神病药物在改善精神分裂症患者的认知功能提高患者生活质量,降低抗精神病药物所致不良反应等开辟了新的有效途径[2]。

3 做好抗精神病药物管理及使用的宣教工作

精神疾病与其他慢性疾病一样,即使在症状缓解期也要长时间维持治疗,所以使患者及其家属了解有关药物知识的使用、保管是非常必要的。精神类药品要单独存放,确保儿童触及不到,并要有明显标识,不能与家庭常用药混放。

加强对医院精神药品的管理,医院对精神药品的采购、管理和使用必须按照《精神药品管理办法》规定严格执行。医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则,使用精神药品,严禁乱用与滥用。

加强有关法律、法规的学习和宣传,提高临床医师和药师的法律意识及业务水平,使他们深入了解合理应用精神药品以及管理精神药品的重要意义,规范临床医师的执业行为,倡导合理用药,在临床用药中严格执行有关的规定,要亲自诊查患者。

总之,精神药品管理,应从实际出发,以科学态度对待管理和使用中出现的新问题,在目前精神药品使用量大幅增加的情况下。既要解决老百姓“看病难”的问题,要充分满足患者的合理要求,减轻患者的经济负担和疾病痛苦,提高患者的生活质量,最大限度地满足患者需要,同时也要做好精神药品的各项监管工作,防止精神药品流入非法渠道。